クリニック様出張セミナーお申込み

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出張希望の方専用お申込みフォーム

歯科医師の為のヒアルロン酸・ボツリヌス治療セミナーを行っております「株式会社テルナジャパン」 歯科医師の為のヒアルロン酸・ボツリヌス治療セミナーを行っております「株式会社テルナジャパン」 では以下の条件に当てはまる方を対象に、クリニック様へ出張して、現地で開催する出張セミナーを承っております。

  • 5名以上の医師にお集まりいただける場合

講義・ライブサージェリー・相互実習等、通常の1DAYセミナーと同じ内容でしっかりと行います。納得のいくまで講師の先生にご質問いただける当セミナーを、ぜひご活用ください。

<ご記入時のお願い>
※Facebookからお申込みの方は、貴院名の後ろに(FB)と記載ください。
※Instagramからお申込みの方は、貴院名の後ろに(IG)と記載ください。
※送信後3営業日経過しても弊社よりご連絡がない場合、お手数ですが、改めてご入力いただくか、お電話くださいますようお願い申し上げます。

<セミナー当日のお願い>
※セミナー当日は、実技講習を行う関係で医師免許、又は歯科医師免許のコピーが必要となりますので、必ずご持参くださいますようお願い申し上げます。

第1希望日
名様
第2希望日
名様
第3希望日
名様
貴院名
役職
お名前
フリガナ
〒郵便番号
都道府県
市区町村
番地・建物名
メールアドレス

※確認のため、再度入力してください

電話番号
携帯番号
当日、ご自身のヒアルロン酸注入の相手(モニター)をお連れになられる場合下記にチェックして下さい。
モニターは医師、歯科医師以外をお連れください。
ご希望のお支払方法
※クレジットカードでのお支払いをご希望の方は、別途決済用のメールをお送りいたしますのでご確認くださいませ。
お振込み名義名(カタカナ)
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